إدارة المطالبات
تتم رقمنة دورة إدارة المطالبات بدءاً من التحقق من أهلية المؤمّنين وصولاً إلى تقديم الخدمات المطلوبة وإدارة الحالات الطبيّة والبتّ بالمطالبات وتسوية الفواتير. يساهم ذلك بتطبيق سُبل فعّالة لإحتواء الكلفة مع توفير تجربة مميّزة للمريض.
أ. إدارة الاستخدام
عملية سريعة ومُراقبة بدقة
- تطبيق "CareGate" الإلكتروني المتصل بمنصات "eClaimLink" رعايتي" وشفافية" ما يتيح لمقدمي خدمات الرعاية الصحية التحقّق الفوري من أهلية حصول المؤمّنين على خدمات الرعاية الصحيّة وتقديم المطالبات.
- مكننة معظم قرارات التغطيّة لمطالبات العلاج في العيادات الخارجية إستناداً إلى محرك القواعد الطبية والتقنية والقواعد المرتبطة بوثيقة التأمين.
- سرعة معالجة طلبات الموافقة غير المُمكننة من قبل فريق عمل غلوبميد.
إجراءات متطورة بإستمرار لإحتواء الكلفة
- الكشف بطريقة آنية عن أيّ تناقض بين المعلومات الطبيّة والصيدلانيّة والترميزيّة أو أي محاولة محتملة لسوء أو إساءة الاستخدام من خلال نظامنا الخبير المتطور.
- المراجعة المتزامنة لضمان تقديم العلاج الأنسب مع احتواء التكلفة.
- إدارة الحالات الطبية بهدف الحدّ من كلفة حالات معينة مع ضمان مستوى رعاية صحية مناسب للعملاء المؤمّنين.
تعزيز تجربة المرضى
- التواصل عبر الرسائل النصية القصيرة لإبلاغ المرضى بقرار التغطية.
- تحذيرات السلامة التلقائيّة وذلك وفقاً لحالة المريض الطبيّة.
- الحدّ من وقت انتظار المرضى في مرافق مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة.
ب. البتّ بالمطالبات
- إعادة تسعير الخدمات الصحية تلقائياً بناءً على الأسعار المتفق عليها مع مقدّمي الخدمات.
- البت بالمطالبات بناءً على شروط وثيقة التأمين، والتحقق من الضرورة الطبية من خلال نظام القواعد الطبي الخبير.
- التدقيق الطبي من قبل متخصّصين لمراجعة مطالبات العلاج الخارجي المُشار إليها بعلامة.
- ضمان الجودة من خلال تطابق البيانات وتكاملها، كمحاولة للكشف عن أخطاء محتملة قبل تسوية المطالبات وإغلاقها.
ج. حسابات الطرف الثالث والتسوية
- قدرات متطورة للتسويّة مع إمكانيات مرنة لإعداد التقارير مُتاحة للهيئات الضامنة، مما يسهّل دورة الدفع والتسوية.
- تسوية شهرية مع مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة مما يسمح لهم بمراجعة المطالبات التي تمّ تعديلها او رفضها وتأكيد الرصيد.
