نهج شامل لإدارة منافع الرعاية الصحيّة
غلوبميد جلف هيلث كير سوليوشنز هي شركة إدارة مطالبات تأمين صحي (TPA) في الإمارات العربية المتحدة. من خلال إتباع المتطلبات والممارسات في السوق الاماراتي والإستناد إلى أحدث الحلول التقنيّة المتطورة، سيدعم فريقنا من المتخصّصين فريق عمل الهيئات الضامنة العاملة معنا وذلك لإدارة مطالبات التأمين بكلّ فعاليّة. هدفنا هو بناء شراكة دائمة لضمان:
- احتواء الكلفة بصورة فعّالة من خلال تطبيق التعرفة التفضيليّة وإدارة المطالبات بفعاليّة.
- الكفاءة التشغيليّة من خلال رقمنة دورة سير وإجراءات العمل ومكننتها وتحسينها.
- تجربة عملاء إستثنائيّة توفّر خدمة أسرع.
تجربة عملاء متميّزة مع إجراءات فعّالة لإحتواء الكلفة
تم تصميم برنامج إدارة منافع صرف الأدوية (الصيدليّة) لتلبية إحتياجات المرضى المؤمّنين وتعزيز الأداء الماليّ للهيئات الضامنة من خلال إدارة إستخدام الأدوية للحالات الحادة والمُزمنة بكفاءة وفعاليّة. كما يُعزّز البرنامج سلامة المرضى من خلال تنبيهات مرتبطة بحالة المريض الطبيّة في الوقت الفعليّ. إنّ عملية معالجة مطالبات الأدوية مُمكننة بالكامل، ويمكن أنّ يُقدّم البرنامج كمنصة قائمة بحدّ ذاتها أو ضمن سلة متكاملة من خدمات إدارة منافع الرعاية الصحيّة.
مكوّنات نظام إدارة منافع الصيدليّة
دورة إدارة مطالبات الصيدليّة
- تكوين البرنامج التأميني: مع إمكانية تصميم المنافع بكلّ مرونة.
- إدارة المؤمّنين: من خلال مجموعة متنوعة من الوظائف مع القدرة على نقل بيانات المؤمّنين في الوقت الفعلي عبر التكامل مع خدمة الويب.
- إدارة الشبكة الطبية: بما يشمل جميع الجوانب التعاقديّة والتسعير وغيرها من الجوانب ضمن الإتفاقيات مع مقدّمي خدمات الرعايّة الصحيّة.
- الوصفة الإلكترونية: بما يساهم مكننة المعالجة المسبقة للوصفات الطبيّة لتحسين تجربة المريض والحدّ من إيّ محاولة إحتيال محتملة.
- الصرف الإلكتروني: الذي يتيح صرف الوصفات الطبيّة لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة مع القدرة على مراقبة العملية بأكملها بدقة.
- محرك قواعد الصيدليّة المُمكنن: يتم التحقّق من الوصفات الطبية إستناداً إلى قواعد الأدوية والقواعد الطبيّة مثل التفاعل الدوائي، دواعي وموانع الاستعمال، وغيرها لمكننة قرارات تغطية مطالبات الأدوية والتنبيهات حفاظاُ على سلامة المرضى، وإبراز أيّ تناقضات مرتبطة بالأدويّة. يعتمد المحرك على قواميس طبية معروفة تضم ما يزيد عن 6500 مكون دوائيّ.
- مراجعة استخدام الأدوية وإصدار التقارير: نوفّر مجموعة شاملة ومتطورة من قواعد الصيدلية والقواعد الطبية عبر مُحرك ARC الطبيّ الخبير. كما تستند المنصة إلى قواعد مرتبطة بوثيقة التأمين وضوابط عمليّة مثل الحدود الماليّة، المبالغة في الإستخدام وغيرها. تُطبق هذه الضوابط على مختلف مراحل المطالبة.
- التقارير: التي توفر مجموعة من التقارير الشاملة والمفصّلة لمساعدة الهيئات الضامنة على مراقبة أدائها.
برامج الخدمات الصيدلانية المتخصّصة
التزام أفضل بالعلاج. سُبل مُحسنة لإحتواء الكلفة. تحسين سلامة المرضى.
الخدمات الآليّة عبر الحدود
ما يسمح للعملاء المؤمّنين استخدام بطاقة التأمين لدى أي مقدم خدمات رعاية صحيّة ضمن شبكة غلوب مد الطبية في البلدان التي تتواجد فيها شركات المجموعة في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، وذلك للحصول على الرعاية الطبيّة والأدوية المطلوبة. إنّ الخدمة مُمكنة ما يسمح بإصدار قرارات التغطيّة مباشرة إستناداً إلى منافع وثيقة التأمين.
خدمة العملاء
مركز اتصال استثنائي مُجهز بفريق خبير يتقن عدة لغات ويقدّم الدعم على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.
برنامج التدريب على الترميز الطبي
في عام 2002، أطلقت غلوب مد برنامج التدريب على الترميز الطبي بالتعاون مع جامعة القديس يوسف المرموقة، وهي إحدى أبرز وأشهر المؤسسات التعليميّة في لبنان والمنطقة. باتت منافع برنامج التدريب على الترميز الطبي جلية ونجح مئات المحترفين من القطاعين العام والخاص بإنهاء البرنامج التدريبي بنجاح.
نهجنا
يُشرف مرمّزون معتمدون على البرنامج ما يُتيح للطلبة إتقان مهارات الترميز الطبي، مع الإطلاع على مختلف أنظمة الترميز المتعلقة بـ ICD-9-CM و ICD-10 و ICD-10-AM و ACHI و CPT4. يجمع البرنامج بين النهجين النظري والتطبيقي من خلال المحاضرات في الصف ومنصة التعلم الإلكتروني i * School® مع مواد تعليميّة ومئات التطبيقات العملية.
برنامج دبلوم تحليل المعلومات الصحية
تعاونت غلوب مد مع جامعة القديس يوسف المرموقة لتقديم برنامج دبلوم متخصّص في تحليل المعلومات الصحية. يُدرس البرنامج عن بُعد على يد فريق من أساتذة من جامعة القديس يوسف ومدربين من غلوب مد، وقد تم إطلاقه للمرة الأولى في أكتوبر عام 2020.
يمنح برنامج دبلوم تحليل المعلومات الصحيّة، الذي يتكوّن من 20 وحدة تعليمية، الطلبة المنتسبين فرصة الحصول على المهارات الضرورية لتحويل البيانات إلى معلومات مفيدة، وذلك لمساعدة الشركات التي يعملون فيها لإتخاذ قرارات مستنيرة. كما يمنحهم البرنامج فرصة العمل في العديد من المؤسسات مثل مقدمي خدمات الرعاية الصحية، والعيادات، ومعاهد البحوث، والوزارات، وشركات التأمين، وغيرها.
الخدمات الآلية عبر الحدود
تُتيح خدمات غلوب مد الآلية عبر الحدود، وهي الأولى من نوعها في العالم، للمؤمّن إستخدام بطاقة تأمينه للوصول إلى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة في عدة بلدان حيث تتعاقد غلوب مد مع شبكة طبية من مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة. إنّ الخدمة آلية وتوفر قرارات تغطية فورية بناءً على تفاصيل وثيقة التأمين الخاصة بالمؤمّن.
سيتلقى المؤمّن خدمات الرعاية الصحيّة بإنسيابية تامة بمجرد إبراز بطاقة التأمين وذلك ضمن شبكة طبية تضم ما يزيد عن 24000 مقدّم خدمات رعاية صحيّة متعاقد مع غلوب مد في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا.
الخدمات الدولية والإقليمية
إستناداً إلى سجلها الحافل من التميّز في الخدمة، تقدّم غلوب مد خدمات صحيّة دولية نوعيّة للعملاء المؤمّنين في جميع أنحاء العالم
الوصول إلى الشبكة الطبيّة
تتيح غلوب مد للعملاء المؤمّنين إمكانية الإستفادة من أوسع شبكة طبيّة نتعاقد معها مباشرة في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، تتخطى 24000 في المنطقة و 120,000 من حول العالم لتوفير الحصول على الخدمات على أساس السداد المباشر مع ضمان أفضل تعرفة للخدمات.
خدمات إدارة المطالبات
نقدّم سلة متكاملة من خدمات إدارة المطالبات وتشمل تأمين الموافقات المسبقة، ضمانة الدفع، والمراجعة المتزامنة للمرضى الداخليين (الإستشفاء)، وتخطيط عملية الخروج من المستشفى، والبت بالمطالبات وتسويتها.
الخدمات المخصّصة للمؤمّن عليهم
نُدرك بأنّ كل محطة من محطات خدمة المؤمن تشكّل فرصة لنا لإظهار مدى اهتمامنا بهم. لذا نستثمر بإستمرار في تطوير خدماتنا للعملاء المؤمّنين الذي نخدمهم في الإمارات وتزويدهم بما يلي:
- مركز اتصال يعمل على مدار الساعة والأسبوع مُجهز بطاقم عمل يتقن عدة لغات.
- خدمة الإشعارات عبر الرسائل القصيرة لقرارات التغطية.
- تطبيق الخدمة الذاتية، غلوبمد فت، لإدارة التأمين الصحيّ.
خدمات إضافية
- الترتيبات الإقليمية مع وسائل تواصل وتقارير مركزيّة.
- خدمات المساعدة الطبية مثل الإخلاء الطبي الطارئ، إعادة رفات الموتى وغيرها.
